浦和はうなぎが名物

さいたま市の浦和周辺はうなぎが名物とされており、駅周辺ではうなぎ屋をよく見かけます。

現在は開発がかなり進んでおり想像もつかないですが、江戸時代、浦和近郊には沼地が多く、川魚が生息し魚釣りが盛んだったとのことです。

その方々に沼地でとれたうなぎを出したのがはじまりと言われているようで、味がいいことが評判になり、名物となったようですね！

大正の半ばになって、開発のために地場のうなぎはいなくなってしまいましたが、伝統の味はいまも受け継がれています！

もちろんそんな浦和区のマスコットキャラクターは「うなこちゃん」。

なんと、やなせたかし氏によるデザインでさいたま市観光大使にもなっています！

下の写真は先日、せっかくの丑の日に当直になってしまった、関川Dr 中島Drが不眠不休での明けにご褒美でうなぎを食べにいったときのものです。

200年続く老舗、小島屋で極上のうなぎを食べ、当直の疲れを癒やしたとのことです。

関川Dr 中島Dr　お疲れ様でした。

関川Dr ドクターカーデビュー！

関川Dr　ドクターカーデビュー！

ドクターカージャケットの試着でLサイズを渡され、全くサイズが合ってなかったりと色々ありましたが・・・

先日、３年目の関川Drがついにドクターカーデビューしました！

ドクターカーナース、救急隊の方々、よろしくお願いいたします。

デビュー当日は 鈴木Drと出動。さっそく一件目から重症外傷の症例にあたりました。

これまで経験してきた病院内での診療と違い、周辺地理から合流地点を検討、患者状態から適切な搬送先を決定、接触後から到着までの時間から行う治療の優先順位の決定等、様々は事を考えながら行っていく病院前診療です。

まだまだ学ぶことは多いですが、指導医と共に少しづつ吸収していってくれればと思います！

「人工呼吸器の本 アドバンス The Advanced Ventilator Book」

「人工呼吸器の本　アドバンス　The Advanced Ventilator Book」

William Owens著　田中竜馬訳

　この本は２週間前からAmazonで予約していたのと、Intermountain LDS Hospitalの田中竜馬先生から贈呈いただいたこともあって結果２冊になってしまいました。１冊は通読用、もう１冊は保存用とすることとします。届いてから数日後、早速落ち着いた環境で読みました。外は猛暑で暑いので、涼しいスターバックスでアイスコーヒートールサイズとともに50分、その後場所をかえて椿屋珈琲店でアイスカフェオレとともに50分。合計100分で読みきりました。ところどころ文中で示された文献をiPadで見直す時間を含めてもこの時間で読み切れてしまうサイズです。非常にシンプルな内容で、つまずいたり考え込んだりせずにすらすらと先に進めてしまいます。

　よく医学書は若手医師向け、専門医向けなどと分類されます。悩んでいる問題点が異なっているからでしょうか。一見すると本書はわかりやすい口調と軽やかな翻訳のおかげで、人工呼吸器初学者向けの本であるかのように見えてしまいます。しかし本書はどちらの対象にも間違いなくおすすめとなる内容です。

　その理由は人工呼吸器の管理には明確な「ルール」があり、誰が人工呼吸器を扱ってもそのルールが変わることはないからです。１冊目の「人工呼吸器の本　エッセンス」では人工呼吸器管理のルールを、そして２冊目である本書「人工呼吸器の本　アドバンス」は重症呼吸不全患者管理のルールを説明しています。専門医はもちろんそのルールを多少なりとも知っていますが、今まではこんなにスマートに書かれた本がなかったので、それは試行錯誤をしながら手に入れてきた側面があると思います。しかし本書を若手医師、さらには看護師も、読むことによって、経験や年数に寄らずに、そのルールを共通言語として手に入れることができるようになります。ICUはひとりでは成立しません。複数のチームスタッフが共通の目標のために共通の手段をもって取り組んでいくことが必要です。本書はそんな人工呼吸器と重症患者管理のルールをわかりやすく説明し、誰もが共通言語としてこのルールを元にして議論ができる、そんな素地をつくってくれるすばらしいものです。

　若手医師の方はぜひこのルールを学びましょう、そして専門医の方はこのルールを復習しましょう。そしてお互いに本書をベースとして臨床の現場で知恵を話し合えば、きっと人工呼吸器を使っている重症呼吸不全患者さんも良くなる方向に向くはずです。

  ちなみに本書にも出てくる私が好きなルールはpp.28「ポシティブでいる」です。

　　

日々の一コマ

朝カンファレンスの一コマです。

　平日毎朝8時30分から20名に及ぶスタッフが集結し、モーニングカンファレンスが始まります。センター長から専攻医、初期研修医、学生の方、救命士、看護師も含めてみんなで行います。

　前日入室した患者のプレホスピタルでの活動〜初療での初期治療〜朝までの集中治療管理を、DoctorCarスタッフ、初療医、ICU当番医がプレゼンしていきます。6月から救急科で研修を開始している1年目の山口Dr 盛山Dr 松坂Dr 荻野Drもスタッフに連日優しく（？）プレゼン指導を受け、どんどん成長してきています！

　救急外来では就業前、生涯研修で当センターで研修中の上尾消防、さいたま消防の救命士が、救急外来の空いている時間を利用して当院専属救命士の関根さん、救急専属Nsから気管挿管の指導を受けています。

救急ワークステーション

　当センターには、救急外来に救急ワークステーションが設置されています。

救急ワークステーションの概要ですが

・埼玉県地域医療防災計画基づいて設置され、消防と高度救命救急センターが共同運用する

・病院前診療と病院内をつなぎ、救命率の向上も目標とする

・実習救命士の教育の場とする

・実習中の救急隊へのフィードバックの場とする

・高度救命センター医師、スタッフの教育の場とする

　本日もワークステーションではプレホスピタル活動のデブリーフィング、搬送救急隊へのフィードバック、研修医教育が活発に行われています！

　写真は当科所属救命士であり、さいたま中央地域のMC立ち上げ時代からの大ベテランである関根救命士による、実習救命士へのルート確保、気管挿管のレクチャーです。

　何気なく当科ローテート中の研修医も参加しています。

　救命士の方々も短い実習期間ではありますが、なるべく多くのことを学んで各消防での活動に活かしていただければと思います。

ドクターカー事業についてのお話

当センターのドクターカーは2016年4月に運行を開始し、間もなく3年になろうとしています。

対象地域：原則として埼玉県中央地域メディカルコントロール協議会の地域

車両型式：ラピッドカータイプ（日産 X-TRAIL）

運用時間：全日24時間

搭乗人員：医師1-2名、看護師1名、ドライバー１名、ナビゲーター１名の最大5人

要請基準はキーワード方式（胸背部痛、呼吸苦、重症外傷etc）

昨年度は実に2000件を超える要請に対応しております。

2016年4月１日〜2017年11月30日の20ヶ月の活動報告では、STEMI（KillipⅠ）、目撃のある心停止、重症外傷において、それぞれDoor to Balloon timeの短縮、社会復帰率、Unexpected Survivorにおいて、統計学的有意差を持って改善を示しています。

これ程の活動件数、予後改善効果を示すことができたのも、我々医療スタッフだけではなく、近隣の各消防や地域住民の方々のご理解とご協力があってこそだと思います。

今後も安全な活動を心がけ、さいたま市、中央地域の医療に貢献していきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。

さてさて、これ程の病院前診療を行っている、ドクターカードクターですが、当然、正クルーになるためには厳しい条件があります。

①指導医との30回以上の同乗実習

②同乗一覧をもとにした最終面接

③地理講習及び試験（地理講習２時間以上、地理にかかる諮問試験80点以上）

④安全講習（危険区域活動の理解、シミュレーション）

⑤特定指導医による図上シミュレーション２回

⑥各教育コースの受講（JPTEC ICLS BLS JATEC MCLS）
⑦12ヶ月以上の救命センターでの実務経験
⑧最終実地試験

この条件をクリアして初めてドクターカースタッフとしてひとり立ちとなります。

厳しい条件ですが、さいたま市の病院前医療を担うのですから、是非、専攻医の先生方にはクリアしていただきたいですね！

下の写真は正クルーの人見Drによるさいたま日赤周辺の主要道路、交差点の説明図（MC内、MC外）です。

何も見ずに周辺の地理状況（立体交差点や中央分離帯でドッキング困難なポイント）を道路、交差点と絡めて専攻医に説明していきます！

いつもの1日

救急外来の一コマです。

三次救急は比較的ゆったりしているときもありますが、こればかりは全く予想はできません。

午前中に早めに昼食を取ろうかなどと言っていると

２件の転院搬送と１件の収容依頼が同時に来ると。しかも全てショック状態。

こんな時は一気にごった返す救急外来です。

このスイッチのOnOffがあるのも救急の醍醐味でしょうか。。

患者を待ち構える研修医と専攻医達・・・

３チームに分けて患者対応、適切な初期蘇生を行っていきます。

迅速に気管挿管、CVline、Alineをなどを確保し、適切な輸液負荷、sourse controlに加えてすばやく抗生剤投与を開始します。敗血症戦略の基本です！

写真は早川Drが専攻医に気管挿管(Rapid Sequence Intubation)を指導しています。

B、Cの異常のある患者に対する緊急の気管挿管を、薬剤の選択から挿管時の注意点等を説明しながら確実にRSIを決めていきます！

初期蘇生で安定化を得た後は、ICUへ引き継ぎ。

本日当直の救急３年目関川Drが上級医とともに集中治療管理を継続して行っていきます。

ICUもいつも通り忙しそうです。

終わってみればいつもどおりの1日でした。